Asosiy mazmunga o'tish
KirishRo'yxatdan o'tish

Texnologiya va AI · 7 daqiqa o'qish

Nima uchun real EKGlarda o'rganish kerak

Real EKG darslikdagi rasmdan nimasi bilan farq qiladi, real EKG namunalari qaysi ochiq bazalardan olinadi, tashxisni kim qo'ygan va kutubxonadagi yozuvni qanday o'rganish kerak.

MedIQ tahririyatiTibbiy ta'lim bo'yicha tahririyat jamoasi
Chop etilgan
EKG kutubxonasidagi real EKG yozuvi
Foto: MedIQ · EKG: PTB-XL (CC BY 4.0) / Unsplash
Mundarija
  1. Darslikdagi rasm va real EKG: to'rtta farq
  2. Real EKG namunalari qayerdan olinadi: ochiq bazalar
  3. Tashxisni kim qo'ygan
  4. "Model" belgisi nimani anglatadi
  5. Misol: kutubxonadagi bitta yozuvni o'rganish
  6. MedIQ'da qanday mashq qilish mumkin

Darslikdagi EKG rasmi toza: izoliniya tekis, har bir tishcha o'z joyida, QRS yo aniq normal, yo aniq keng. Navbatchilikdagi birinchi EKGingiz boshqacha bo'ladi: izoliniya nafas bilan suzadi, bemor titraydi, QRS 110 ms atrofida. Bu farqni sxemalar emas, real EKG namunalari o'rgatadi.

Gap faqat rasmda emas, ko'nikmada ham. 78 ta tadqiqot kiritilgan tizimli sharh va meta-tahlilda EKG talqinining o'qitishdan oldingi umumlashtirilgan aniqligi talabalarda 42,0 %, ordinatorlarda 55,8 %, amaliyotchi shifokorlarda 68,5 %, kardiologlarda 74,9 % bo'lgan; mualliflar xulosasiga ko'ra, kamchiliklar barcha bosqichlarda, hatto o'quv mashg'ulotlaridan keyin ham qoladi [8].

Darslikdagi rasm va real EKG: to'rtta farq

Sxema bitta o'zgarishni ko'rsatish uchun chiziladi. Real yozuvda esa shu o'zgarish boshqa ko'p narsalar orasida turadi.

Shovqin. PTB-XL bazasida signal sifatini texnik mutaxassis baholagan: ma'lumotlarning 77 % ida sifat haqida hech qanday qayd yo'q, statik shovqin yozuvlarning qariyb 15 % ida, izoliniya dreyfi 7 % dan ko'prog'ida aniqlangan [2]. Artefaktlarning ko'pi bemorga bog'liq: mushak titrog'i, harakat, nafas. Past chastotali xalaqit izoliniya dreyfi bo'lib ko'rinadi [6]. Xavfli tomoni shundaki, artefakt qorincha taxikardiyasi yoki bo'lmachalar fibrillyatsiyasiga o'xshashi mumkin [6].

Yozish sharoiti. Oyoq-qo'l elektrodlari Meyson–Likar (Mason–Likar) usulida tanaga ko'chirilsa, yurak elektr o'qi o'ngga siljiydi: I va aVL da R tishcha kichrayadi, II, III va aVF da kattalashadi. Bunday EKG standart EKGga teng emas, shuning uchun elektrodlar joyi o'zgargani yozib qo'yiladi va talqinda hisobga olinadi [6].

Normal variantlar. Sportchilar EKGsini talqin qilish bo'yicha xalqaro mezonlar (2017) bir qator topilmalarni mashg'ulotga moslashuv deb hisoblaydi: sinus bradikardiyasi (YuQS 30 /daq va undan yuqori), sinus aritmiyasi, I darajali AV blokada (PQ intervali 200–400 ms), Gis tutami o'ng oyoqchasining to'liq bo'lmagan blokadasi, qorinchalarning erta repolyarizatsiyasi va alohida (boshqa o'zgarishlarsiz) voltaj mezonlari. Shikoyati va jiddiy oilaviy anamnezi bo'lmagan sportchida ular qo'shimcha tekshiruv talab qilmaydi [7]. MedIQ kutubxonasidagi 52 yoshli erkakning EKGsida YuQS 54 /daq, bazadagi asl xulosalar orasida esa "NORM — normal ECG" va "SBRAD — sinus bradycardia" bor. Bazada uning sportchi ekani ko'rsatilmagan: misol faqat bitta yozuvda "normal" va "bradikardiya" birga turishi mumkinligini ko'rsatadi.

Chegaraviy qiymatlar. QRS voltajiga jins, yosh va jismoniy faollik ta'sir qiladi; chap qorincha gipertrofiyasining barcha EKG mezonlari tasvirlash usullarida o'lchangan devor qalinligi va massasi bilan sust mos keladi [7]. Kutubxonadagi yana bir yozuvda (74 yoshli erkak) Sokolov–Layon (Sokolow–Lyon) indeksi 42,6 mm, ya'ni 35 mm (3,5 mV) chegarasidan yuqori va mezon bajarilgan [7], Kornell (Cornell) mezoni esa bajarilmagan: bitta EKGning o'zida ikki mezon turli javob beradi.

Real EKG namunalari qayerdan olinadi: ochiq bazalar

MedIQ'dagi barcha real EKGlar PhysioNet'dan olingan. Bu AQSh Milliy sog'liqni saqlash institutlari (NIH) ko'magida yaratilgan ochiq resurs: u fiziologik signallarning yaxshi tavsiflangan yozuvlarini bepul taqdim etadi [1]. Kursda beshta baza ishlatiladi, asosiy to'rttasi:

BazaTarkibiBelgilar manbaiLitsenziya
PTB-XL18 869 bemordan 21 799 ta 10 soniyali 12 ulanishli EKG (1.0.3 versiyasi) [2]Ko'pi bilan ikki kardiolog [2]CC BY 4.0
STAFF IIIRejali koronar angioplastika paytida 104 bemordan yozilgan EKGlar [3]Muolaja qaydi: qaysi arteriya ballon bilan to'silgani va qachon [3]ODC-By 1.0
MIT-BIH Arrhythmia Database47 kishidan 48 ta yarim soatlik ikki kanalli yozuv [4]Ikki kardiolog har bir yozuvdagi avtomatik belgilarni mustaqil tekshirgan, kelishmovchiliklar konsensus asosida hal qilingan [4]ODC-By 1.0
LUDB200 ta 10 soniyali 12 ulanishli EKG [5]Kardiologlar har bir ulanishda P, QRS va T chegaralarini belgilagan, har bir yozuvga tashxis berilgan [5]ODC-By 1.0

Beshinchisi — qorincha taxiaritmiyalarining bir ulanishli yozuvlari bo'lgan CU Ventricular Tachyarrhythmia Database. Ikkala litsenziya ham manbani ko'rsatish sharti bilan foydalanishga ruxsat beradi. Shuning uchun har bir real yozuv ostida manba ko'rsatiladi, masalan: "STAFF III Database, Martínez et al., PhysioNet, ODC-By 1.0, modified". "Modified" signal o'zgartirilganini bildiradi: 10 soniyali bo'laklar kesilgan, izoliniya siljishi olib tashlangan, ba'zilari qayta diskretlangan. To'liq ro'yxat kursning "Manbalar va litsenziyalar" sahifasida, kurs haqida umumiy ma'lumot esa EKG kursi haqidagi maqolada.

Tashxisni kim qo'ygan

MedIQ bazadagi belgini o'zgartirmaydi va uning o'rniga o'z tashxisini qo'ymaydi: STAFF III dan boshqa barcha bazalarda ko'rsatiladigan tashxis — bazaning o'z belgisi. Yozuv sahifasidagi "Bazadagi asl xulosalar" bloki bu belgilarni asl holicha beradi, masalan "LVH — left ventricular hypertrophy". Belgining kelib chiqishi bazaga qarab farq qiladi.

  • PTB-XL. Dastlabki xulosalarning 67 % ini kardiolog yozgan, 31 % i EKG apparatining avtomatik talqini bo'lgan; mualliflar kardiolog tasdiqlagan yozuvlarni alohida ko'rsatgan [2]. MedIQ kurs uchun PTB-XL dan faqat kardiolog tasdiqlagan yozuvlarni oldi.
  • STAFF III. Belgi EKGni o'qish natijasi emas, muolaja qaydi: qaysi arteriya ballon bilan to'silgan va ballon qachon puflangan [3]. Shuning uchun STAFF III yozuvining sarlavhasi (masalan, "Oldingi devor STEMI") — MedIQ bergan o'quv nomi: u qayd etilgan okklyuziya EKGda qanday manzara berganini bildiradi.
  • MIT-BIH. Yurak urishlarining dastlabki belgilarini dastur qo'ygan; keyin ikki kardiolog har bir yozuvni mustaqil ko'rib chiqib, belgilarni tuzatgan [4].

Belgi ham xato bo'lishi mumkin. Shuning uchun bazadagi belgisi signal bilan tasdiqlanmagan EKGlar kursga kiritilmadi. "Tahlil" matnini esa MedIQ AI yozgan va tekshirgan: har bir partiyani ikki mustaqil AI taqrizchi va AI hakam ko'rib chiqqan. Kurs Beta holatida, shifokor uni hali ko'rib chiqmagan.

Kutubxonadagi yozuv: bazadagi asl xulosalar va o'lchovlar
Bazadagi asl xulosalar (LVH) va o'lchovlar kartasi: qaysi usul bilan o'lchangani ham yozilgan. EKG: PTB-XL (CC BY 4.0)

"Model" belgisi nimani anglatadi

Ochiq bazalarda ba'zi holatlar kam uchraydi. Shuning uchun kursda sintetik yozuvlar ham bor: ular doim "Model" belgisi bilan chiqadi, ostida "Sintetik EKG, MedIQ modeli" deb yoziladi. Belgi izohi: "Model yaratgan sintetik yozuv — bemorning EKGsi emas."

Model yozuv darslikdagi rasmning jonli ko'rinishi: naqsh toza, ritm generatorida esa parametrni o'zgartirsangiz, EKG qanday o'zgarishini ko'rasiz (bu haqda aritmiyalar haqidagi maqolada). Real yozuv esa o'sha naqshni shovqin, variant va chegaraviy qiymatlar orasida topishni o'rgatadi. Ikkalasi ham kerak: avval modelda naqshni tushunasiz, keyin real EKGda uni tanishni mashq qilasiz.

Misol: kutubxonadagi bitta yozuvni o'rganish

Kutubxonadagi "Oldingi devor STEMI" yozuvini oling: 74 yoshli ayol, STAFF III bazasi. Tartib muhim:

  1. Avval o'zingiz o'qing. Sarlavhada asosiy topilma yozilgan, lekin kartalarni hali o'qimang: ST segmenti qaysi ulanishlarda ko'tarilgani va qaysilarida pasayganini o'zingiz toping, so'ng tizimli tartib bo'yicha xulosangizni yozing.
  2. Yozish sharoitini tekshiring. Sahifadagi izohga ko'ra, EKG kateterizatsiya xonasida yozilgan: oyoq-qo'l elektrodlari tanaga qo'yilgan (Meyson–Likar). Elektrodlar tanada bo'lgani uchun oyoq-qo'l ulanishlarini standart EKG bilan bir xil deb bo'lmaydi [6].
  3. O'lchang. O'lchov sirkuli bilan ST segmentining siljishini o'lchang (o'lchash usullari). STAFF III bazasida intervallar o'lchanmagan, shuning uchun YuQS va ST siljishini MedIQ o'zi o'lchagan: buni "O'lchovlar" kartasidagi "Usul" qatori aytadi. O'z natijangizni yozib qo'ying va 6-qadamda "Tahlil"dagi qiymatlar bilan solishtiring: J+60 ms nuqtada V2 da 7,2 mm, V3 da 8,0 mm ko'tarilish, III da 2,7 mm, aVF da 2,4 mm depressiya.
  4. Belgini o'qing. "Bazadagi asl xulosalar": "BI — elective PTCA balloon inflation, occluded artery: prox LAD", yozuv ballon puflanganidan 285–295 soniya keyin olingan. Bu shifokorning fikri emas, muolaja qaydi: chap koronar arteriya oldingi qorinchalararo tarmog'ining (LAD) proksimal qismi haqiqatan ham to'silgan [3]. EKGdagi ST ko'tarilishi o'tkir koronar okklyuziya natijasi, lekin bu rejali va vaqtinchalik okklyuziya paytidagi o'tkir ishemiya, o'z-o'zidan rivojlangan infarkt emas [3].
  5. Solishtiring. Sahifada shu bemorning okklyuziyadan oldingi EKGsi ham bor. Ikkala yozuvni har bir ulanish bo'yicha birma-bir solishtiring.
  6. Tahlilni oxirida o'qing. O'z xulosangizni "Tahlil" bilan solishtiring va nimani o'tkazib yuborganingizni yozib qo'ying.
STAFF III yozuvi: Meyson–Likar izohi va bazadagi asl xulosa
Oldingi devor STEMI: Meyson–Likar izohi, shu bemorning okklyuziyadan oldingi EKGsi va bazadagi asl xulosa — LAD ballon bilan to'silgani haqidagi qayd. EKG: STAFF III, PhysioNet (ODC-By 1.0)

MedIQ'da qanday mashq qilish mumkin

EKG kutubxonasida 30 dan ortiq izohli real 12 ulanishli EKG oltita bo'limda: "Normal EKG", "Ritm", "O'tkazuvchanlik", "Yurak bo'shliqlari va voltaj", "Ishemiya va infarkt", "Elektrolitlar, dorilar va QT". Kutubxona o'rganish uchun mo'ljallangan, shu sababli tahlil ochiq. Kursdagi 190 dan ortiq real EKGning qolganlari darslar va mashqlarda; mashq EKGlari kutubxonadan alohida, shuning uchun javobni oldindan ko'rib bo'lmaydi. Real shovqinni "Artefaktlar va elektrodlarning almashib qolishi" darsida PTB-XL yozuvlarida ko'rasiz.

Xato topsangiz, "Xato haqida xabar berish" tugmasini bosing: tasdiqlangan xato tuzatilguncha material yashiriladi. Batafsil — EKG kursi sahifasida.

EKG kutubxonasi: bo'limlar va real EKG kartalari
EKG kutubxonasi: oltita bo'lim, har bir kartada asosiy topilma, yosh, jins va baza nomi

Maqola ta'lim uchun yozilgan: real bemor bo'yicha qarorlar mahalliy protokollar va mas'ul shifokor bilan qabul qilinadi.

Manbalar

  1. 1.Goldberger AL, Amaral LAN, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PCh, Mark RG, et al. PhysioBank, PhysioToolkit, and PhysioNet: components of a new research resource for complex physiologic signals. Circulation. 2000;101(23):e215–e220. doi.org/10.1161/01.CIR.101.23.e215
  2. 2.Wagner P, Strodthoff N, Bousseljot RD, Kreiseler D, Lunze FI, Samek W, et al. PTB-XL, a large publicly available electrocardiography dataset. Sci Data. 2020;7:154. Dataset v1.0.3: PhysioNet, 2022. doi.org/10.1038/s41597-020-0495-6
  3. 3.Martínez JP, Pahlm O, Ringborn M, Warren S, Laguna P, Sörnmo L. The STAFF III database: ECGs recorded during acutely induced myocardial ischemia. Comput Cardiol. 2017;44. Data: STAFF III Database (version 1.0.0), PhysioNet. doi.org/10.22489/CinC.2017.266-133
  4. 4.Moody GB, Mark RG. MIT-BIH Arrhythmia Database (version 1.0.0). PhysioNet. 2005. doi.org/10.13026/C2F305
  5. 5.Kalyakulina AI, Yusipov II, Moskalenko VA, Nikolskiy AV, Kosonogov KA, Osipov GV, et al. LUDB: a new open-access validation tool for electrocardiogram delineation algorithms. IEEE Access. 2020;8:186181–186190. doi.org/10.1109/ACCESS.2020.3029211
  6. 6.García-Niebla J, Llontop-García P, Valle-Racero JI, Serra-Autonell G, Batchvarov VN, Bayés de Luna A. Technical mistakes during the acquisition of the electrocardiogram. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2009;14(4):389–403. doi.org/10.1111/j.1542-474X.2009.00328.x
  7. 7.Drezner JA, Sharma S, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, Prutkin JM, et al. International criteria for electrocardiographic interpretation in athletes: consensus statement. Br J Sports Med. 2017;51(9):704–731. doi.org/10.1136/bjsports-2016-097331
  8. 8.Cook DA, Oh SY, Pusic MV. Accuracy of physicians' electrocardiogram interpretations: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2020;180(11):1461–1471. doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3989

Teglar

  • real EKG
  • EKG namunalari
  • EKG kutubxonasi
  • PTB-XL
  • PhysioNet
  • EKG artefaktlari
  • EKG o'qish
Ulashish

Muallif haqida

MedIQ tahririyati

Tibbiy ta'lim bo'yicha tahririyat jamoasi

MedIQ tahririyati — platformaning o'quv mazmunini tayyorlaydigan shifokorlar va tibbiy ta'lim mutaxassislari jamoasi. Maqolalar amaldagi klinik tavsiyalar (JSST, FIGO, ACOG, RCOG, NICE, ESHRE) va retsenziyalangan tadqiqotlarga asoslanadi; manbalar har bir maqola oxirida keltiriladi.

Shunga o'xshash maqolalar

Barcha maqolalar
  • Ritm generatori: model EKG ritmini yaratish

    Klinik amaliyot

    EKGda aritmiyani tanib olish: uchta savol

    QRS tor yoki keng, ritm to'g'ri yoki notekis, P va QRS qanday bog'langan: uchta savol bilan EKGdagi aritmiyalarni — AV blokadalar, bo'lmachalar fibrillyatsiyasi va titrashi, SVT va qorincha taxikardiyasini tanib oling.

    · 7 daqiqa o'qish

MedIQ nima qila olishini ko'ring.Bugun.

Bepul boshlashTariflarni ko'rish

Hisobingiz bormi? Kirish