MedIQ
Ro'yxatdan o'tish

Klinik amaliyot · 7 daqiqa o'qish

EKGni tizimli o'qish: har safar bir xil tartib

EKG tahlili uchun 10 bosqichli tartib: kontekst va yozuv sifatidan xulosagacha, kattalardagi normalar jadvali va normal 12 ulanishli EKGni bosqichma-bosqich o'qish misoli.

MedIQ tahririyatiTibbiy ta'lim bo'yicha tahririyat jamoasi
Chop etilgan
EKG kutubxonasidagi 12 ulanishli normal EKG
Foto: MedIQ · EKG: PTB-XL (CC BY 4.0) / Unsplash
Mundarija
  1. Nega tartib kerak: birinchi taassurot yetarli emas
  2. EKG tahlili: 10 bosqich va kattalardagi normalar
  3. 1–2-bosqichlar: kontekst va sifat
  4. 3–5-bosqichlar: chastota, ritm, o'q
  5. 6-bosqich: intervallar
  6. 7–9-bosqichlar: P, QRS, ST, T va U
  7. 10-bosqich: solishtirish va xulosa
  8. Misol: normal EKGni 10 bosqichda o'qish
  9. MedIQ'da qanday mashq qilish mumkin

Lentada bo'lmachalar fibrillyatsiyasi birinchi qarashdayoq ko'rinadi. Tashxis topildi, deb o'qishni to'xtatasiz va V2–V4 dagi ST segmentining ko'tarilishi e'tibordan chetda qoladi. EKG tahlilidagi bunday xato belgini bilmaslikdan emas, balki lentaning bir qismiga qaralmaganidan kelib chiqadi.

Bu maqolada har qanday 12 ulanishli EKG uchun 10 bosqichli tartib, kattalardagi normalar jadvali va normal EKGni boshidan oxirigacha o'qish misoli bor.

Nega tartib kerak: birinchi taassurot yetarli emas

78 ta tadqiqot meta-tahlilida o'qitishdan oldingi EKG talqini aniqligi tibbiyot talabalarida 42 %, kardiologlarda 74,9 % bo'lgan [1]. Bu haqda EKG kursi haqidagi maqolada yozganmiz.

Tajribali shifokor EKGni ko'pincha bir qarashda taniydi; yangi boshlovchi hali kam lenta ko'rgan. Ark va hamkasblari eksperimentida EKG bilan endi tanishgan 48 nafar psixologiya talabasi EKGda 10 ta yurak holatini aniqlashni o'rgangan [2]. "Avval barcha belgilarni toping" ko'rsatmasini olgan guruh 42 %, "birinchi taassurotga ishoning" degan guruh 41 % aniqlikka erishgan. Ikkala yo'lni birga qo'llagan ikki guruh esa 56 % (to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatma) va 53 % (bilvosita ko'rsatma) natija ko'rsatgan [2].

Demak, tizimli tartib birinchi taassurotning o'rnini bosmaydi, uni tekshiradi. Sibbald va hamkasblari tadqiqotida yangi boshlovchidan ekspertgacha bo'lgan 44 nafar klinitsist 10 ta EKGni o'qib, xulosasini nazorat ro'yxati bilan tekshirgan: barcha darajadagilar xatolarini topib tuzatgan, eng ko'p foydani yangi boshlovchilar olgan [3]. Ikki xil fikrlash usuli haqida klinik fikrlash maqolamizda yozganmiz. Amaliy qoida: birinchi taassurotingizni yozib qo'ying, keyin barcha bosqichlarni oxirigacha bajaring, aniq topilmani ko'rganda ham to'xtamang.

EKG tahlili: 10 bosqich va kattalardagi normalar

Darslik va qo'llanmalarda bosqichlar tartibi ham, ayrim normalar ham biroz farq qiladi. Masalan, Braziliya kardiologiya jamiyatining 2022-yilgi qo'llanmasi hisobotni ritm va YuQS, P va PQ, o'q, QRS va repolyarizatsiya tartibida tuzadi [4]. Muhimi — bir tartibni har safar takrorlash. MedIQ EKG kursi (15-dars) quyidagi tartibni o'rgatadi; normalar ustunida har bir qiymatning manbasi ko'rsatilgan:

№BosqichNimani tekshirasizKattalarda norma
1KontekstBemor, EKG sababi, oldingi EKG—
2SifatKalibrlash, tezlik, filtrlar, artefaktlar, elektrodlar1 mV = 10 mm [4]
3ChastotaBo'lmachalar va qorinchalar chastotasi50–99 /daq, uyg'oq holatda [4]
4RitmSinusmi, to'g'rimi, har bir QRS oldida P bormiP I, II va aVF da musbat [4]
5Yurak elektr o'qiFrontal tekislikda QRS o'qi−30° dan +90° gacha [4]
6IntervallarPQ, QRS, QT, QTcPQ 120–200 ms; QRS < 120 ms [4]; QTc erkaklarda 450, ayollarda 460 ms gacha [5]
7P va QRSP o'lchami; QRS voltaji, Q tishchalar, R tishcha o'sishiP ≤ 2,5 mm va ≤ 110 ms; o'tish zonasi V3–V4 [4]
8ST segmentiPQ segmentiga nisbatan siljishPQ darajasida (± 0,5 mm); V1–V3 da ko'tarilish chegarasi yuqoriroq [4]
9T va U tishchalarYo'nalishi, shakli, U bormiT aVR da manfiy, V1 va III da manfiy bo'lishi mumkin [4]
10Solishtirish va xulosaNima yangi, xulosa, shoshilinchlikStandart atamalar [6]

Jadvaldagi YuQS normasi Braziliya qo'llanmasidan olingan; MedIQ kursi mashqlarida esa YuQS normasi 60–100 /daq deb olinadi.

1–2-bosqichlar: kontekst va sifat

Bir xil EKG 20 yoshli sportchida va ko'krak og'rig'i bilan kelgan 70 yoshli bemorda turlicha ma'no beradi, shuning uchun avval bemor haqidagi ma'lumotni o'qing. So'ng kalibrlash belgisi va filtrlarni tekshiring: kattalarda o'tkazish polosasining yuqori chegarasi kamida 150 Hz, quyi chegarasi 0,05 Hz bo'lishi kerak [4]. I ulanishda manfiy, aVR da musbat tishchalar qo'l elektrodlari almashib qolganidan darak beradi. Asosiy farqlanadigan holat — dekstrokardiya: unda P, QRS va T V6 da ham manfiy bo'ladi [4].

3–5-bosqichlar: chastota, ritm, o'q

Qog'oz tezligi 25 mm/s bo'lsa, katta katak 0,2 s, kichik katak 0,04 s, YuQS esa 300 ÷ ikki R tishcha orasidagi katta kataklar soni yoki 1500 ÷ kichik kataklar soniga teng. Ritm noto'g'ri bo'lsa (masalan, bo'lmachalar fibrillyatsiyasida), 6 soniyadagi QRS komplekslarini sanab, 10 ga ko'paytiring [4].

Sinus ritmini P tishcha belgilaydi: u I, II va aVF da musbat [4]. Har bir P dan keyin QRS keladimi va PQ intervali o'zgarmasmi — bu AV o'tkazuvchanlik haqidagi alohida savol: sinus ritmi AV blokada bilan birga ham bo'lishi mumkin [4]. O'q uchun I va aVF ga qarang: ikkalasida QRS asosan musbat bo'lsa, o'q 0° va +90° oralig'ida. I musbat, aVF manfiy bo'lsa, II ga qarang: unda QRS musbat bo'lsa, o'q −30° dan chapga og'magan, ya'ni normal [4].

6-bosqich: intervallar

Apparat P va QRS davomiyligini 12 ulanish bo'yicha umumiy (global) o'lchaydi: istalgan ulanishdagi eng erta boshlanishdan eng kech tugashgacha. Shuning uchun uning qiymatlari bitta ulanishdagidan uzunroq chiqishi mumkin [4][7]. Qo'llanmaga ko'ra, avtomatik o'lchovni shifokor albatta tekshirishi kerak [4].

QT intervali QRS boshidan T tishcha oxirigacha o'lchanadi va YuQS ga ko'ra korreksiyalanadi. Ko'pincha Bazett formulasi qo'llanadi: QTc = QT / √RR (RR soniyalarda). YuQS 60 /daq dan past yoki 90 /daq dan yuqori bo'lsa, u ishonchsizroq, shunda Framingem (Framingham) yoki Xodjes (Hodges) formulasi tavsiya etiladi [4]. Postema va Wilde ham Bazett formulasi 60–100 /daq oralig'ida eng yaxshi ishlashini yozadi [5]. Uzun QT sindromida (tug'ma yoki orttirilgan) QTc 500 ms va undan uzun bo'lsa, aritmiya xavfi sezilarli ortadi [5]. Chegaralar manbaga qarab biroz farq qiladi: Braziliya qo'llanmasi ayollarda 470 ms gacha normal deb oladi [4].

7–9-bosqichlar: P, QRS, ST, T va U

QRS voltaji odatda oyoq-qo'l ulanishlarida 5–20 mm, ko'krak ulanishlarida 10–30 mm, R tishcha esa V1 dan V6 gacha asta o'sadi [4]. Patologik Q tishchalar va Gis tutami oyoqchalari blokadasi belgilarini shu yerda qidiring. ST segmenti PQ darajasidan siljigan bo'lsa, qaysi ulanishlarda ekanini yozing. Qo'llanma shikastlanish belgisi deb ikkita qo'shni oyoq-qo'l yoki chap ko'krak ulanishida ST segmentining kamida 1 mm ko'tarilishini oladi. V1–V3 da esa chegara ayollarda ≥ 1,5 mm, 40 yosh va undan katta erkaklarda ≥ 2 mm, 40 yoshgacha erkaklarda ≥ 2,5 mm [4]. Bu chegaradan past ko'tarilishni ham klinik vaziyat bilan birga baholang. Normal EKGda T tishcha aVR da manfiy, U tishcha bo'lsa, T bilan bir yo'nalishda bo'ladi [4].

10-bosqich: solishtirish va xulosa

Oldingi EKG bilan solishtiring: nima yangi? So'ng xulosani yozing: ritm va YuQS, o'q, keyin topilmalar ahamiyati bo'yicha. Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA), Amerika kardiologiya kolleji jamg'armasi (ACCF) va Yurak ritmi jamiyatining (HRS) 2007-yilgi tavsiyalari II qismi talabalar, o'qituvchilar va EKG o'qiydiganlar uchun yagona tashxisiy iboralar ro'yxatini, jumladan EKGlarni solishtirish iboralarini beradi [6]. Oxirida shoshilinchlik darajasini aniqlang: xavfli topilmani darhol mas'ul shifokorga bildiring.

Misol: normal EKGni 10 bosqichda o'qish

MedIQ EKG kutubxonasidagi bu yozuv — PTB-XL bazasidan 49 yoshli erkakning EKGsi. PTB-XL yozuvlarini bir yoki ikki kardiolog izohlagan [8]; bu yozuvni kardiolog tasdiqlagan, uning xulosasi — "NORM — normal ECG". Kurs haqidagi maqolada bu EKGni qisqa ko'rib chiqqan edik; bu yerda har bir bosqichni alohida tekshiramiz. Raqamlar — kutubxonadagi "O'lchovlar" kartasida ko'rsatilgan apparat o'lchovlari (PTB-XL+ to'plami, GE Marquette 12SL algoritmi).

  1. Kontekst: klinik ma'lumot va oldingi EKG yo'q.
  2. Sifat: 25 mm/s, 10 mm/mV; P tishcha I ulanishda musbat, aVR da manfiy, demak qo'l elektrodlari almashmagan.
  3. Chastota: YuQS 67 /daq; RR = 60 000 ÷ 67 ≈ 896 ms, taxminan 22 ta kichik katak.
  4. Ritm: har bir QRS oldida bitta P tishcha, u I, II va aVF da musbat (P tishcha o'qi +53°): sinus ritmi, to'g'ri.
  5. O'q: +32°, normal.
  6. Intervallar: PQ 138 ms, QRS 108 ms, QT 380 ms. YuQS 60–90 /daq oralig'ida, shuning uchun Bazett formulasi bu yerda mos [4]. QTc ni o'zingiz hisoblang: 380 ÷ √0,896 ≈ 380 ÷ 0,947 ≈ 401 ms (Bazett); Friderisiya (Fridericia) bo'yicha 394 ms. Ikkalasi ham normal [5].
  7. P va QRS: P normal; patologik Q yo'q, V1 da rS, o'tish zonasi V3–V4 atrofida, voltaj normal.
  8. ST: izoliniyada.
  9. T: I, II va V2–V6 da musbat, aVR da manfiy.
  10. Xulosa: "Sinus ritmi, YuQS 67 /daq. Normal EKG." Bu bazadagi xulosaga mos.

QRS 108 ms — global o'lchov; sirkul bilan bitta ulanishda o'lchasangiz, biroz qisqaroq chiqishi mumkin [4].

Kutubxonadagi normal 12 ulanishli EKG va o'lchovlar kartasi
49 yoshli erkakning normal EKGsi, 25 mm/s · 10 mm/mV. EKG: PTB-XL (CC BY 4.0)

MedIQ'da qanday mashq qilish mumkin

MedIQ EKG kursida bu tartib 15-darsda ("EKG ni 10 bosqichda tizimli o'qish") o'rgatiladi. Kursdagi har bir lenta EKG ko'ruvchisida ochiladi: "Joylashuv" (3×4 + ritm, 6×2, 12×1, bitta ulanish, ritm yozuvi), "Qog'oz tezligi" (25 yoki 50 mm/s), "Sezgirlik" (5, 10 yoki 20 mm/mV), "O'lchov sirkuli" va "Intervalni takrorlash". EKG kutubxonasida 30 dan ortiq real EKG bor; ularning ko'pchiligida "Tahlil" deyarli shu tartibda yozilgan: YuQS, ritm, o'q, intervallar, P, QRS, ST–T va xulosa.

EKG ko'ruvchisining asboblar paneli, "Joylashuv" ro'yxati ochiq
Joylashuv, qog'oz tezligi, sezgirlik va o'lchov sirkuli. EKG: PTB-XL (CC BY 4.0)

"To'liq tahlil" mashqida beshta 12 ulanishli EKGni o'zingiz o'qiysiz: "EKG xulosasi" shakliga YuQS, ritm, PQ, QRS, QTc, yurak elektr o'qi va topilmalarni kiritasiz va "Xulosani tekshirish"ni bosasiz. Shundan so'ng darhol har bir maydon bo'yicha baho, kutilgan topilmalar va izohni ko'rasiz. Baholovchi qoidalarga asoslangan, sun'iy intellekt emas; erkin matnli xulosa baholanmaydi. Kritik topilma (masalan, STEMI yoki to'liq AV blokada) o'tkazib yuborilsa, natija 40 % dan oshmaydi. Mashqda B darajadagi klinik EKGlar va "Model" belgili sintetik yozuvlar ham bor.

To'liq tahlil mashqi: 12 ulanishli EKG va bo'sh xulosa shakli
Tekshirishdan oldingi EKG xulosasi shakli. EKG: PhysioNet ochiq bazalari (CC BY 4.0 / ODC-By 1.0)

Kurs Beta holatida: MedIQ AI tekshirgan, shifokor hali ko'rib chiqmagan; real EKGdagi tashxis — ma'lumotlar bazasining o'z belgisi. Qisqacha tavsif EKG kursi sahifasida. Bu maqola ta'lim maqsadida yozilgan; real bemor bo'yicha qarorni mahalliy protokol asosida mas'ul shifokor qabul qiladi.

Manbalar

  1. 1.Cook DA, Oh SY, Pusic MV. Accuracy of physicians' electrocardiogram interpretations: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2020;180(11):1461–1471. doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3989
  2. 2.Ark TK, Brooks LR, Eva KW. Giving learners the best of both worlds: do clinical teachers need to guard against teaching pattern recognition to novices? Acad Med. 2006;81(4):405–409. doi.org/10.1097/00001888-200604000-00017
  3. 3.Sibbald M, de Bruin AB, van Merrienboer JJ. Finding and fixing mistakes: do checklists work for clinicians with different levels of experience? Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2014;19(1):43–51. doi.org/10.1007/s10459-013-9459-3
  4. 4.Samesima N, God EG, Kruse JCL, et al. Brazilian Society of Cardiology Guidelines on the Analysis and Issuance of Electrocardiographic Reports – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638–680. doi.org/10.36660/abc.20220623
  5. 5.Postema PG, Wilde AAM. The measurement of the QT interval. Curr Cardiol Rev. 2014;10(3):287–294. doi.org/10.2174/1573403X10666140514103612
  6. 6.Mason JW, Hancock EW, Gettes LS. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part II: electrocardiography diagnostic statement list. Circulation. 2007;115(10):1325–1332. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180201
  7. 7.Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: the electrocardiogram and its technology. Circulation. 2007;115(10):1306–1324. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200
  8. 8.Wagner P, Strodthoff N, Bousseljot RD, et al. PTB-XL, a large publicly available electrocardiography dataset. Sci Data. 2020;7(1):154. doi.org/10.1038/s41597-020-0495-6

Maqola faqat ta'lim maqsadida yozilgan va klinik qaror uchun asos bo'la olmaydi. Bemorni davolashda amaldagi klinik tavsiyalarga va mas'ul shifokorning qaroriga tayaning.

Teglar

  • EKG tahlili
  • EKG o'qish
  • 12 ulanishli EKG
  • EKG normalari
  • QTc
  • elektrokardiografiya
Ulashish

Muallif haqida

MedIQ tahririyati

Tibbiy ta'lim bo'yicha tahririyat jamoasi

MedIQ tahririyati — platformaning o'quv mazmunini tayyorlaydigan shifokorlar va tibbiy ta'lim mutaxassislari jamoasi. Maqolalar amaldagi klinik tavsiyalar (JSST, FIGO, ACOG, RCOG, NICE, ESHRE) va retsenziyalangan tadqiqotlarga asoslanadi; manbalar har bir maqola oxirida keltiriladi.

Shunga o'xshash maqolalar

Barcha maqolalar

MedIQ nima qila olishini ko'ring.Bugun.

Bepul boshlashTariflarni ko'rish