СПКЯ: что изменилось в международном руководстве 2023 года — 7 пунктов для студента

Синдром поликистозных яичников — самое частое эндокринное заболевание женщин репродуктивного возраста (международное руководство 2023 года оценивает распространённость в 10–13 %) и одно из состояний, в которых студенты ошибаются чаще всего, потому что то, чему их учили, отстаёт от доказательств на десятилетие. Международное руководство 2023 года, основанное на доказательствах, разработанное международным консорциумом под руководством Университета Монаша при участии десятков профессиональных обществ, включая ESHRE и ASRM, теперь является справочным документом ^[1]. Вот что изменилось — и что нет.

1. Роттердамские критерии остаются — с одной новой опцией

У взрослых диагноз по-прежнему требует двух признаков из трёх ^[1][2]:

Новая опция — антимюллеров гормон: у взрослых он может заменить УЗИ в качестве третьего критерия. Его нельзя использовать как единственный тест, и он не рекомендуется у подростков.

2. Если два критерия уже есть — остановитесь

Женщина с нерегулярным циклом и гиперандрогенией соответствует критериям; УЗИ или АМГ ничего не добавляют к диагнозу. Студенты (и клиники) назначают УЗИ избыточно. Исследование имеет значение только тогда, когда одного из первых двух признаков нет.

3. У УЗИ есть пороги

При современном эндовагинальном датчике ПКМЯ означает 20 и более фолликулов в яичнике и/или объём яичника 10 мл и более хотя бы с одной стороны — при отсутствии жёлтого тела, кист и доминантных фолликулов ^[1]. «Яичники поликистозного вида» на рутинном абдоминальном УЗИ — это не диагноз.

4. Подростки — отдельный случай

В первые восемь лет после менархе для диагноза нужны и нерегулярный цикл, и гиперандрогения. УЗИ и АМГ в этом возрасте не рекомендуются, потому что мультифолликулярные яичники в подростковом возрасте — норма. Девушкам с отдельными признаками, но без полной картины следует присваивать статус «группы риска» и переоценивать позже, а не ставить пожизненный диагноз в шестнадцать лет ^[1].

5. Всегда исключайте «имитаторов»

Прежде чем ставить СПКЯ, исключите другие причины той же картины: дисфункцию щитовидной железы (ТТГ), гиперпролактинемию (пролактин) и неклассическую врождённую гиперплазию коры надпочечников (17-гидроксипрогестерон). Быстрая вирилизация или очень высокие андрогены указывают на опухоль и требуют другого маршрута.

6. СПКЯ — не только проблема фертильности

Руководство прямо говорит, что СПКЯ несёт метаболический, сердечно-сосудистый и психологический риск. Рекомендуемая оценка включает вес и артериальное давление, гликемический статус (предпочтителен пероральный глюкозотолерантный тест), липидный профиль и скрининг тревоги, депрессии, расстройств пищевого поведения и апноэ сна. Важна и защита эндометрия: циклы длиннее примерно 90 дней требуют действий из-за «неуравновешенного» эстрогена ^[1].

7. Лечение — по порядку

• Образ жизни — первый шаг для всех, без стигматизации веса; ни одна конкретная диета не показала превосходства.
• Комбинированные оральные контрацептивы — первая линия при нерегулярном цикле и гиперандрогении; конкретный препарат не предпочтителен, разумны более низкие дозы эстрогена.
• Метформин полезен при метаболических проявлениях — один или вместе с КОК.
• Летрозол теперь первая линия индукции овуляции, впереди кломифена.
• Инозитол имеет ограниченные доказательства и не заменяет перечисленное.

Закрепите на случае

Самый быстрый способ запомнить эти пункты — пациент. Виртуальный пациент MedIQ включает консультации, построенные на критериях 2023 года, а учебный путь разбирает СПКЯ, гиперандрогению и ановуляцию шаг за шагом.