Курс ЭКГ в MedIQ: от основ до клинической ЭКГ

Ночное дежурство. Медсестра протягивает вам только что снятую ЭКГ и спрашивает: «Вызывать кардиолога?» В этот момент нужно одно — прочитать ленту в привычном порядке, чтобы не пропустить опасный признак. Курс ЭКГ в MedIQ создан, чтобы тренировать именно этот навык.

В статье разберём, почему навык чтения ЭКГ остаётся слабым и после выпуска и что, по данным исследований, помогает его развить. Затем покажем, что входит в курс. Если вы ещё не знакомы с самой платформой, начните со статьи о запуске MedIQ.

Почему ЭКГ трудно читать и после выпуска

Jablonover и соавт. составили список из 22 ЭКГ, которые должен распознавать выпускник медицинского вуза; каждый пример подтвердили два кардиолога ^[2]. Выпускники и врачи, только что пришедшие в ординатуру (всего 231 человек), в среднем правильно определили 8,2 ЭКГ из 22, а завершающие ординатуру по внутренним болезням — 13,9. По шести жизнеугрожающим ЭКГ результаты составили 3,4 и 4,6 из 6 соответственно. Балл был связан с самооценкой уверенности и с тем, сколько студент работал с ЭКГ в клинические годы (3–4-й год американской медицинской школы) ^[2].

Cook, Oh и Pusic в 2020 году объединили в систематическом обзоре и метаанализе 78 исследований с 10 056 участниками ^[1]. Обобщённая (pooled) точность без дополнительного обучения составила 42,0 % у студентов-медиков, 55,8 % у ординаторов, 68,5 % у практикующих врачей и 74,9 % у кардиологов, причём разброс между исследованиями был очень большим. Вывод авторов: пробелы в интерпретации ЭКГ сохраняются на всех этапах подготовки, даже после обучения ^[1].

Что помогает научиться

В том же метаанализе медиана точности составила 54 % до обучения и 67 % после ^[1]: после обучения результат несколько выше, но всё ещё низкий. Одним курсом дело не ограничивается.

Сильнее всего данные говорят в пользу систематического порядка. В метаанализе Oh, Cook и соавт. 2022 года (59 исследований, 17 251 участник) наибольший эффект дало обучение систематическому анализу ЭКГ (по схеме или алгоритму) ^[7]. Порядок из 10 шагов в примере ниже — один из таких подходов.

Возможно, важно и то, как организована практика. В эксперименте Hatala и соавт. студенты после одинакового объяснения тренировались по-разному: одна группа разбирала диагнозы по одному, отдельными блоками, другая — вперемешку. На итоговом тесте точность после тренировки вперемешку составила 46 %, после блочной — 30 % ^[3]. Однако это была одна двухчасовая сессия с участием 66 студентов первого курса, а в объединённом анализе исследований такого сопоставительного (contrastive) подхода разница не достигла статистической значимости ^[7]. Такое чередование тем называют interleaving; о нём мы писали и в статье об интервальном повторении.

В метаанализе Viljoen и соавт. (13 исследований) компьютерное обучение в целом не превзошло очные занятия. Однако смешанное обучение (blended learning), когда онлайн-материалы дополняют очные занятия, оказалось эффективнее только очного — особенно при целенаправленной практике с обратной связью (deliberate practice) ^[4]. В более крупном метаанализе 2022 года компьютерное обучение дало небольшое, но статистически значимое преимущество, которое авторы в части исследований связывали с бо́льшим объёмом практики ^[7]. Поэтому онлайн-курс добавляет к занятиям на кафедре больше практики и чёткий порядок, но не заменяет их.

Что входит в курс ЭКГ

Курс разделён на три уровня: «Основы ЭКГ» (A), «Клиническая ЭКГ» (B) и «Углублённая ЭКГ» (C). В первом выпуске 35 уроков: 17 на уровне A, 17 на уровне B и один на уровне C («Ритмы остановки кровообращения»). Каждый урок занимает 15–25 минут и заканчивается списком источников; всего — около 12 часов.

Всего в курсе более 190 реальных ЭКГ, более 450 вопросов и более 50 модельных ритмов и форм ЭКГ. Краткий обзор курса — на странице курса ЭКГ.

Как устроен курс

Реальные ЭКГ — из открытых баз. Все реальные записи взяты из пяти открытых баз данных платформы PhysioNet ^[6]. Крупнейшая из них — PTB-XL: по данным статьи 2020 года, 21 837 десятисекундных ЭКГ в 12 отведениях от 18 885 пациентов; каждую запись описали или подтвердили не более двух кардиологов, выбирая из 71 заключения стандарта SCP-ECG ^[5]. Диагноз в курсе — собственная метка базы данных; MedIQ AI его не пересматривает. В базе STAFF III метка иная: это запись о том, какую коронарную артерию перекрыли баллоном во время ангиопластики. Под каждой реальной лентой указаны источник и лицензия; в тренировках и на экзамене название базы видно только после ответа.

Метка «Модель». Синтетические записи всегда помечены «Модель»: это не ЭКГ пациента, а учебная запись, созданная моделью.

Бета и сообщения об ошибках. На уроках, ЭКГ библиотеки и страницах курса стоит пометка «Бета · Проверено MedIQ AI, врач ещё не проверял». Каждый урок, вопрос и ЭКГ проверили два независимых AI-рецензента и AI-арбитр. ЭКГ, чья метка базы не подтвердилась при измерении, в курс не вошли. Нашли ошибку — нажмите «Сообщить об ошибке»: подтверждённая ошибка скрывает материал до исправления, а после исправления вы получите уведомление.

Пример: одна ЭКГ за 10 шагов

Урок 15 («Систематический анализ ЭКГ за 10 шагов») учит одному порядку: контекст → качество → ЧСС → ритм → ось → интервалы → P и QRS → ST → T/U → сравнение и заключение. По этому порядку в библиотеке разобрана одна из записей PTB-XL — «Нормальная ЭКГ» мужчины 49 лет. Клинической ситуации и прежней ЭКГ для сравнения у неё нет, поэтому разбор начинается с ЧСС. Цифры — автоматические измерения из набора PTB-XL+: их сделал алгоритм, а не врач ^[8].

1. ЧСС (шаг 3): 67 в минуту. Проверьте сами: измерьте циркулем интервал RR. 60 000 ÷ 67 ≈ 896 мс; при скорости 25 мм/с одна маленькая клетка — 40 мс, значит, RR занимает около 22 маленьких клеток.
2. Ритм (шаг 4): синусовый — зубец P положительный в I и II, отрицательный в aVR, перед каждым QRS один P.
3. ЭОС (шаг 5): +32°, нормальное положение.
4. Интервалы (шаг 6): PQ 138 мс, QRS 108 мс, QT 380 мс, QTc (по формуле Базетта) 401 мс.
5. P, QRS, ST и T (шаги 7–9): зубец P нормальный; патологических зубцов Q нет, нарастание зубца R нормальное (переходная зона около V3–V4), вольтаж нормальный; сегмент ST на изолинии; зубец T положительный в I, II и V2–V6, отрицательный в aVR.
6. Заключение (шаг 10): «Ритм синусовый, ЧСС 67 в мин. Нормальная ЭКГ». Оно совпадает с исходным заключением базы («NORM — normal ECG»).

Как подчёркивает разбор в библиотеке, назвать ЭКГ нормальной можно только после каждого шага систематического анализа. В «Полном разборе» ту же работу вы делаете сами: вводите ЧСС, ритм, ось, интервалы и находки, а алгоритм по заранее заданным правилам (не искусственный интеллект) сразу оценивает каждое поле. Если пропустить критическую находку (например, STEMI или полную АВ-блокаду), балл не может превысить 40 %.

Для кого курс и с чего начать

Уровень A рассчитан на студентов 2–6-го курсов. Уровень B — на интернов, ординаторов, врачей общей практики и сотрудников скорой и неотложной помощи. Уровень C — на ординаторов по кардиологии, неотложной медицине и анестезиологии-реаниматологии. В первый выпуск вошли самые нужные студенту уроки; пока есть только экзамен уровня A.

1. Начните уровень A с первого урока и идите по порядку. Если времени мало, сначала прочитайте уроки 7, 9 и 10: бумага и калибровка, зубцы и интервалы, расчёт ЧСС.
2. Каждый день разбирайте «ЭКГ дня», а после каждого урока проходите тест по уроку.
3. Несколько раз в неделю выполняйте «Спринт по ритмам» и «Полный разбор»: диагнозы в них идут вперемешку, как у группы, показавшей лучший результат в эксперименте Hatala ^[3]; в «Полном разборе» встречаются и ЭКГ уровня B.
4. Закончив уровень A, сдайте экзамен. В конце вы увидите балл и результаты по разделам, но не ключ ответов.

Сдавшие получают сертификат «Основы ЭКГ», подлинность которого любой может проверить по коду. Это сертификат курса MedIQ, а не лицензия и не подтверждение клинической квалификации. Курс предназначен для обучения: решения по ЭКГ реального пациента принимаются по клиническим протоколам и вместе с ответственным врачом.